PIVAS关于细胞毒性药物配置质量控制
一、常用抗肿瘤药物需静滴速度
1.常用抗肿瘤药物需快速滴入的有
1.1(1)注射用盐酸表柔比星（艾达生、法玛新）(2)环磷酰胺（CTX）(3)酒石酸长春瑞滨注射液（盖诺、诺维本） 因上述几种药物对静脉有严重的破坏作用，静滴时间过长容易引起药物渗漏。如药液溢出静脉会造成组织的严重损伤甚至坏死，小静脉注射或反复用同一血管会造成静脉硬化。所以溶媒应选小量，最好小于或等于100ml。
1.2注射用盐酸吉西他滨（泽菲、健择） 静脉滴注30分钟。因为此药滴注时间延长和增加用药频率可增大药物毒性。如滴注时间过长，极易引起血管损伤，造成药液渗漏。
2.其他绝大部分抗肿瘤药物都需较长时间静脉滴注时间，如：替加氟、氟尿嘧啶（5-Fu）、氟尿苷、顺铂、卡铂、依托泊苷、高三尖杉酯碱等，所以溶媒量一般至少大于或等于250ml。
二、常用抗肿瘤药物注意事项
1.大部分抗肿瘤药物静脉用药时，药液溢出静脉会造成组织严重损伤甚至坏死，所以静脉应用抗肿瘤药物前，首先用引导液进行静脉穿刺，检查输液管道通畅或注射针头在静脉后，再经此通畅的输液管给药。
引导液一般用生理盐水或葡萄糖溶液加入维生素B6、甲氰咪胍、高舒达等药物，有的抗肿瘤药物用药前用地塞米松（Dex）加入引导液中，应用Dex可以软化血管，保持静脉通畅防止药液渗漏。
拔针前用生理盐水冲洗局部血管后再拔针，然后用生理盐水注射液稀释局部渗漏的药液或以1％普鲁卡因注射液局部封闭或用冰冷敷，温湿敷局部，发生皮肤破溃后按溃疡处理。
2.大部分抗肿瘤药物都有消化道反应，如恶心、呕吐、厌食、食欲不振等，应用前嘱病人应用清淡，无刺激易消化的食物，应少量多餐，在静脉滴注抗肿瘤药物前半个小时应用止吐药，如格拉司琼、昂丹司琼等，以防胃肠道反应。
3.有部分抗肿瘤药物可导致泌尿道反应（如：CTX），当大剂量CTX静滴而缺乏有效预防措施可导致出血性膀胱炎，所以静滴时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。
4.有的抗肿瘤药物如：依托泊苷不宜静脉推注，静滴时速度不得过快，否则容易引起低血压，喉痉挛等过敏反应。
5.多西他赛（艾素、特素）只能用于静脉滴注，所有病人在接受治疗前期均必须口服糖皮质激素如：地塞米松在多西他赛滴注一天前每天16mg，持续至少3天以预防过敏反应和体液潴留。
严重过敏反应其体征为低血压与支气管痉挛，停止滴注并立即治疗后病人可缓解。首次用此药的病人，首先用小剂量(20mg)静滴，最初几分钟内有可能发生过敏反应，如果发生过敏反应症状轻微如：脸红或局部皮肤反应不需要中止治疗，如发生严重过敏反应：血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹，红斑则需要立即停止滴注，并进行对症治疗；如无过敏反应，然后用大剂量滴注。
6.替加氟、5-Fu、氟尿苷这一类抗肿瘤药物应用前应静滴亚叶酸钙（同奥），亚叶酸钙可提高氟尿嘧啶的疗效。
7.甲氨喋呤(MTX)，与5-Fu同用或先用5-FU后用MTX，均可产生拮抗作用。但如先用MTX 4-6h后再用5-Fu可产生协同作用。
同样MTX如与左旋门冬酰胺酶合用也导致减效，如用左旋门冬酰胺酶10日后或于MTX用药24h内给左旋门冬酰胺酶则可增效而减轻胃肠道和骨髓的毒副作用。
有报道如在用MTX前24h或10分钟后用阿糖胞苷，可增加本品（MTX）的抗癌活性。
亚叶钙是MTX的解毒剂，可预防MTX引起的严重毒副作用。
8.骨髓抑制作用：大部分抗肿瘤药物都有骨髓抑制作用，可出现贫血、白细胞降低和血小板减少等，所以应用时应密切检测血象，根据病情及白细胞下降的情况，应用升白细胞的药物，如：重组人粒细胞刺激因子注射液等，如骨髓抑制严重应停用抗肿瘤药物
9.肝肾功能损害：大部分抗肿瘤药物都引起肝肾功能的损害，所以应严密监测肝肾功能，为预防肾毒性需充分水化（如顺铂等化疗药物）。
三.常用抗肿瘤药物静脉配置的注意事项
1.配置时应严格按审方分配顺序配置，必须在生物安全柜内配置；
2.配置时应戴双层口罩、帽子、戴两副手套、穿猴衣，配置时禁止药液外溢，如不慎溅入眼内，应用大量清水冲洗，如有外溢参考小剂量、大剂量外溢处理事项。
3.静脉配置时应单药、单空针配置，严格按照说明书配置。
4.所用空针，手套应放入双层黄色垃圾袋内封好，针头应放入利器盒内送到医疗垃圾处理站集中处理；
5.配置好的化疗应用双层清洁袋装好密封好，送入病房
6.特殊药物用药注意事项
6.1卡铂：用于连续性或间歇性的静脉滴注时间不能少于15分钟，可用5％GS或0.9％NS稀释至浓度为0.5mg/ml的注射液。未开启的本品在室温下避光保存。本品与铝反应沉淀，并降低效力。因此，含铝的注射器、针头、导管等设备不能用于本品的制备和使用.
6.2顺铂：本品忌与5％GS配伍；与金属铝反应形成黑色沉淀物，因此含铝的注射器、针头、导管等设备不能用于本品的制备和使用
6.3奥沙利铂：用于静脉滴注，制备的溶液须用250ml- 500ml的5％GS稀释，含氯溶液不能用于稀释，用5％GS冲洗输液管。忌与乳酸钠林格、氯化钠、复方氯化钠溶液配伍。与碱性药品及溶液不相容，避免与含铝的注射器、针头、导管等设备金属部分接触，铝会引起一些铂化物降解。
6.4多西他赛：制备：将瓶装多西他赛放置至室温，用专用稀释溶液稀释，轻摇15秒，使药液浑均匀，配成浓度为10mg/ml的溶液。稳定性：未开启的本品在室温下或冷藏贮存，冷冻不会影响浓缩液浓度，表面活性剂可明显从聚氯乙烯容器和给药装置中释出增塑剂。因此不可使用内连的过滤器。
四.肿瘤中心病房分筐注意事项
肿瘤病房是特殊的病房，用药时有许多的注意事项，所以在分筐时要特别注意：化疗药放一批；引导液、止吐药、保肝药放一批；如有酒石酸长春瑞摈（盖诺、诺维本）时，把地塞米松放一批；价个贵重的化疗药放审方处于次日早晨加完其他化疗药品后放入仓内加药，避免造成损失；有阿霉素、表阿霉素时用注射用水溶解，再转入生理盐水。分筐时还要注意特殊的药品
1.紫杉醇（特素）：有30 mg、100mg两种规格，因为有的病人容易过敏，所以病房一般会下：
0.9％NS 100ml 0.9％NS 100ml
紫杉醇 30mg 紫杉醇 200ml
就要把小剂量的先排过去，大剂量的放审方处，等小剂量的特素送入病房给病人用药观察后，等病房电话通知大剂量的特素是否加药。容易过敏的药品还有：多西他赛（艾素）、紫杉醇，应象特素一样处理。
2.盐酸吉西他滨（健择）：有200mg, 1g两种规格，病房一般会下：
0.9％NS 100ml
盐酸吉西他滨 1g
盐酸吉西他滨 600mg
这是因为病房为病人节约费用而这样下的医嘱，属于合格医嘱，提醒排药人员排药，不要把规格混淆。
3.肿瘤病房如有：奥沙利铂（艾恒）+（替加氟、氟尿嘧啶、氟尿苷）时，分筐时请把奥沙利铂（艾恒）放一批；替加氟、氟尿嘧啶、氟尿苷放二批；再把保肝药放3pm；引导液放一批。核对人员不要因为时间下成8am而反馈，放入三批的保肝药属于正常医嘱。
4.刚入库的肿瘤药品，要尽快熟悉药品的种类、规格、药理作用、不良反应及储存方法。以便管理和正确使用。
一些常规肿瘤药物的用法用量及注意事项见附表。
我院肿瘤药物汇总
PIVAS：鲁会侠 任晓东
